L’uso della linfangiografia indiretta e del blu di metilene nella ricerca del linfonodo sentinella nel mastocitoma canino

Abstract

Mast cell tumors are a common malignant tumor in dogs, particulary in the cutaneous form, with extremely variable biological behavior. It metastasizes primarily to the lymph nodes. The sentinel lymph node (SLN) is the first site of tumor drainage, which in 22-80% of cases does not correspond to the regional lymph node (RLN). The search for sentinel lymph nodes (SLNs) is essential to identify any metastases at that level. Among the various mapping techniques, indirect lymphangiography with computed tomography and lymphangiography with methylene blue are the most commonly used and accessible. The main objective of this study is to evaluate the percentage of sentinel lymph nodes identified by preoperative indirect lymphangiography with computed tomography (ICTL) and intra-operative methylene blue (MB). The second objective is to identify the concordance between sentinel (SLN) and regional (RLN) lymph node identified by ICTL and MB and the concordance between the two methods. It is hypothesized that in 50% of cases the sentinel lymph nodes and regional lymph nodes differ completely from each other, and that the preoperative and intraoperative mapping techniques are overlapping in the identification of such lymph nodes. Twenty with 27 mast cell tumors cytological diagnosed as mast cell tumors were included and all underwent ICTL and MB. In the study subject, the neoplasm, sentinel lymph nodes and regional lymph nodes, if necessary, were removed and analyzed histologically. The absence of correspondence between RLN and SLN is present in 25% of cases it is partial in 58,3%. Is complete in 16,7%. Based on these results, the search for the SLN is of great importance given the high percentage of non-correspondence between SLN and RLN. Furthermore, methylene blue lymphangiography is not entirely overlapping with ICTL as a methodology for intraoperative search for the SLN.

Il mastocitoma è un tumore maligno, di frequente riscontro nella specie canina, soprattutto nella forma cutanea, con comportamento biologico estremamente variabile. Metastatizza primariamente ai linfonodi. Il linfonodo sentinella (SLN) è la prima sede di drenaggio del tumore, che nel 22-80% dei casi non corrisponde al linfonodo regionale. La ricerca dei linfonodi sentinella (SLNs) è fondamentale per individuare le eventuali metastasi a quel livello. Tra le varie tecniche di mapping, la linfangiografia indiretta con tomografia computerizzata e la linfangiografia con blu di metilene sono le maggiormente utilizzate e le più accessibili nella pratica veterinaria. L’obiettivo principale del presente studio è quello di valutare la percentuale di linfonodi sentinella individuati tramite linfangiografia indiretta preoperatoria con tomografia computerizzata (ICTL) e blu di metilene (MB) intraoperatorio. Il secondo obiettivo è di identificare la concordanza tra linfonodo sentinella (SLN) e regionale (RLN) identificati rispettivamente con ICTL e MB e la concordanza tra le due metodiche. Si ipotizza che nel 50% dei casi i linfonodi sentinella e regionali differiscano completamente tra loro, e che le tecniche di mapping preoperatoria e intraoperatoria siano sovrapponibili nell’identificazione di tali linfonodi. Sono stati inclusi 20 cani con 27 mastocitomi diagnosticati citologicamente e tutti sottoposti a ICTL e MB intraoperatorio. Dei soggetti in studio, sono stati rimossi neoformazione, linfonodi sentinella e linfonodi regionali (RLN), e analizzati tutti istologicamente. L’assenza di corrispondenza tra RLN e SLN è presente nel 25% dei casi, mentre è parziale (ovvero uno dei linfonodi sentinella identificati corrispondeva al regionale) nel 58,3% dei casi. è invece completa nel 16,7% dei casi. Sulla base di questi risultati, la ricerca del SLN acquisisce grande importanza data l’elevata percentuale di non corrispondenza tra SLN e RLN. Inoltre, la linfangiografia con MB intraoperatoria non è sempre d’aiuto per la ricerca intraoperatoria del SLN, pertanto il suo utilizzo va valutato caso per caso.