Valore potenziale delle misure di posizione seriale per la valutazione neuropsicologica della malattia di Parkinson

Abstract

La malattia di Parkinson (MdP) è un disturbo neurodegenerativo progressivo in cui i caratteristici segni motori (bradicinesia, rigidità e tremore) si associano ai sintomi non motori. Fra questi, annoveriamo i disturbi cognitivi. È possibile distinguere i pazienti con MdP rispetto alla loro compromissione cognitiva in: pazienti cognitivamente normali (NC-PD), pazienti con Mild Cognitive Impairment (MCI-PD) e pazienti con demenza associata alla MdP (PDD). I substrati neuropatologici che sottendono la MdP sono eterogenei. La presenza, a livello corticale, di aggregati insolubili di α- sinucleina (noti come corpi di Lewy), è ritenuta il principale substrato neuropatologico della MdP. Tuttavia, con la progressione della patologia si aggiungono, ai corpi di Lewy, lesioni tipiche della Malattia di Alzheimer: degli aggregati di β-amiloide all’esterno dei neuroni e ammassi neurofibrillari della proteina Tau all’interno degli stessi. L’interesse per la MdP, in particolare per le compromissioni mnesiche in questi pazienti, ha condotto la letteratura ad indagare la memora dichiarativa verbale tramite la curva di posizione seriale (SPE). Tuttavia, gli studi che indagano questo dominio cognitivo tramite la SPE sono pochi e i risultati che emergono sono eterogenei e discordanti. Nel presente studio è stato utilizzato un campione di 81 pazienti con MdP divisi in tre gruppi (NC-PD, MCI-PD, PDD) da 27 soggetti ciascuno. L’obiettivo era il seguente: valutare eventuali differenze nella SPE in pazienti PD, con un diverso grado di coinvolgimento cognitivo, tramite il test delle 15 parole di Rey per la rievocazione immediata e differita. I tre gruppi di pazienti hanno ottenuto delle prestazioni alla SPE, in entrambe le rievocazioni, progressivamente peggiori passando dai pazienti NC-PD ai PDD. In particolare, i pazienti NC-PD hanno ottenuto una prestazione alla SPE paragonabile a quella dei soggetti sani in entrambe le rievocazioni. Nella rievocazione immediata I pazienti MCI-PD hanno ottenuto una riduzione maggiormente significativa dell’effetto primacy rispetto ai pazienti NC-PD, contrariamente per gli altri due effetti. Questa riduzione, maggiormente significativa, dell’effetto primacy risulta essere più marcata nei pazienti PDD rispetto ai pazienti NC-PD. Rispetto, invece, alla rievocazione differita, i pazienti MCI-PD hanno ottenuto una riduzione dell’effetto recency rispetto ai pazienti NC-PD. Nei 4 pazienti PDD non si osserva solo una riduzione significativa dell’effetto recency, ma anche di tutti gli altri effetti. Il presente studio è stato l’unico, finora in letteratura, ad utilizzare questo campione di parkinsoniani; dunque, vuole essere un punto di partenza per altri studi con l’obiettivo di fare chiarezza sulle caratteristiche dei deficit cognitivi nella MdP.

Parkinson’s disease (PD) is a progressive neurodegenerative disorder in which characteristic motor signs (bradykinesia, stiffness, and tremor) are associated with non-motor symptoms. These include cognitive disorders. Patients with DP can be distinguished based on their cognitive impairment in: cognitively normal patients (NC-PD), patients with Mild Cognitive Impairment (MCI-PD) and patients with PD associated dementia (PDD). The neuropathological substrates underlying the PD are heterogeneous. The presence, at the cortical level, of insoluble α-synuclein aggregates (known as Lewy bodies), is considered the main neuropathological substrate of PD. However, with the progression of the pathology, lesions which are typical of Alzheimer’s disease are added to Lewy’s bodies: β-amyloid aggregates outside neurons and neurofibrillary clusters of the Tau protein within them. The interest in PD, specifically the interest in the mnesic impairment of these patients, has led literature to investigate verbal declarative memory through the serial position curve (SPE). However, studies investigating this cognitive domain through SPE are few and the results that emerge are heterogeneous and discordant. In this study, a sample of 81 patients with MDP divided into three groups (PD.NC, PD-MCI, PDD) of 27 subjects each was used. The goal was to evaluate any differences in the SPE in PD patients, with a different degree of cognitive involvement, through the “15 Words of Ray” test for immediate and delayed re-enactment. The three groups of patients performed progressively worse throughout the SPE in both re-enactments, passing from PD-NC patients to PDD patients. PD-NC patients achieved an SPE performance comparable to that of healthy subjects in both reenactments. In the immediate reenactment PD-MCI patients achieved a more significant reduction of the primacy effect than PD-NC patients, in contrast to the other two effects. This more significant reduction of the primacy effect is more pronounced in PDD patients than in PD-NC patients. Compared to the delayed reenactment, PD-MCI patients achieved a reduction of the recency effect compared to PD-NC patients. In PDD patients not only a significant reduction of the recency effect is observed, but also of all other effects. This study has been the only one, so far in the literature, to use this sample of parkinsonians; therefore, it wants to be a starting point for other studies with the aim of clarifying the characteristics of cognitive deficits in the PD.