Toracoscopia diagnostica e interventistica nel cane e nel gatto

Abstract

La toracoscopia è una tecnica mininvasiva volta all’esaminazione e al trattamento di condizioni patologiche a carico della cavità toracica e degli organi in essa contenuti. Per eseguire procedure toracoscopiche è necessario che il chirurgo sia formato sia sulla tecnica mininvasiva sia sulla tecnica toracotomica, in modo da poter efficacemente affrontare complicanze e conversioni di approccio. Inoltre, è richiesta una strumentazione specifica, che permetta all’operatore di esaminare e intervenire sulle strutture intra-cavitarie attraverso piccoli portali inseriti nella parete toracica. In questo elaborato verranno trattate le condizioni in cui è indicata la tecnica toracoscopica, la strumentazione e la gestione del paziente necessaria alla sua corretta esecuzione e le procedure diagnostiche ed interventistiche in cui viene applicata. La toracoscopia ha valore diagnostico perché permette al medico veterinario di visualizzare direttamente le strutture anatomiche toraciche e, se necessario, di prelevare campioni di liquidi e tessuti da inviare per esami di laboratorio. Le principali procedure diagnostiche eseguite sono: toracoscopia esplorativa, biopsie polmonari, dei linfonodi e delle sierose, e pericardiocentesi. La chirurgia toracoscopica è indicata in numerose patologie, con limitate controindicazioni, e le procedure attualmente eseguibili sono: pericardiectomia, applicazione di pacemaker epicardici, resezione di masse cardiache e mediastiniche, correzione di anomalie vascolari, gestione di versamenti toracici come chilotorace e piotorace, lobectomie polmonari e rimozione di corpi estranei. L’aggiornamento della strumentazione, lo sviluppo di nuove tecniche e la crescente cura verso gli animali domestici permettono di aumentare la diffusione e l’applicabilità della toracoscopia, tanto da renderla il trattamento di elezione per un numero sempre crescente di patologie. L’obiettivo di questo elaborato è fornire una visione comprensiva delle applicazioni della tecnica toracoscopica nella gestione medica e chirurgica del cane e del gatto.

Thoracoscopy is a minimally invasive procedure aimed at the examination and surgical correction of pathologic findings affecting the thoracic cavity and the organs included. To perform thoracoscopic procedures, the surgeon needs education and training in both minimally invasive and open surgery, to properly face complications and conversion of technique if necessary. Specific instruments are required, which allow the surgeon to directly examine and intervene in the intrathoracic structures through small incisions of the thoracic wall. This dissertation discusses indications, instruments, and patient management needed for the proper execution, and the diagnostic and surgical techniques in which it can be applied. Diagnostic thoracoscopy allows the veterinary surgeon to directly visualize the pathologic tissues and, if necessary, obtain tissue and fluid samples for laboratory examination. The main diagnostic procedures performed thoracoscopically are exploratory thoracoscopy, lung, lymph node, and serous tissue biopsy, and pericardiocentesis. Surgical thoracoscopy is indicated for several diseases, with limited contraindications, and the main procedures currently performed are pericardectomy, placement of epicardial pacemakers, resection of auricular or mediastinal masses, correction of vascular anomalies, management of thoracic effusion such as pyothorax and chylothorax, lung lobectomies, and foreign body removal. Constant instrument updates, techniques development, and growing care for pets increased implementations and indications for thoracoscopy, making it the standard of care for several diseases. The aim of this work is to provide a comprehensive view for the application of thoracoscopy in the medical and surgical management of dogs and cats.