DOC ad esordio in età evolutiva : caratteristiche cliniche e possibili traiettorie psicopatologiche

Abstract

Il Disturbo Ossessivo – Compulsivo (DOC) è distribuito in popolazione con una percentuale del 2%, in ambo i sessi, con un’ampia espressione sintomatica. È un disturbo psichiatrico cronico che frequentemente esordisce in età infantile. In particolare, il DOC ad esordio infantile sembra presentare caratteristiche specifiche, differenti a seconda delle varie fasi di sviluppo; inoltre tende ad essere prevalente nel sesso maschile, con un più elevato carico genetico e una maggiore gravità globale della sintomatologia. Nonostante questo, resta ancora da definire il ruolo di vari fattori ambientali (es. trauma o stili di attaccamento insicuro), nonché il limite con le diverse comorbidità che questo disturbo presenta in età infantile-adolescenziale (dai disturbi dell’umore ai disturbi psicotici). Ipotesi: Trattandosi di uno studio preliminare, l’obiettivo di esso è quello di indagare su un piano trasversale i sintomi dello spettro ossessivo ad esordio infantile – adolescenziale e descriverne il profilo di comorbidità e l’impatto sul funzionamento globale della persona. Quello secondario è invece di valutare dei possibili fattori predisponenti allo sviluppo di OCS, valutando soprattutto l’influenza esercitata da eventi traumatici in età precoce. Materiali e metodi: Il campione dello studio è composto da 14 partecipanti di età compresa tra i 6 e i 21 anni, distribuiti equamente tra maschi e femmine. I partecipanti sono stati reclutati tramite il servizio di Neuropsichiatria dell’Infanzia e Adolescenza del territorio di Parma e provincia e, in seguito alla valutazione dei requisiti, sono stati sottoposti a diverse batterie di test. In prima battuta sono state raccolte le informazioni cliniche e demografiche per poi passare alla somministrazione di OCI-CV (Obsessive - Compulsive Inventory - Child Version), CY-BOCS (Children's Yale - Brown Obsessive - Compulsive Scale), OBQ (Obsessive Beliefs Questionnaire), CGAS (Global Assessment Scale for Children), CTQ (Childhood Trauma Questionnaire), IPPA (Inventory of Parent and Peer Attachment), CDI (Children's Depression Inventory), SPI-CY (Schizophrenia Proneness Instrument Child and Youth). Risultati: All’analisi delle correlazioni, i test che valutano la dimensione ossessiva (CY-BOCS, OCI-CV, OBQ), come atteso, presentavano una significativa correlazione reciproca. Andando ad indagare più nello specifico le sottodimensioni di queste scale, talune di queste presentavano valori di significatività maggiori (es. stile cognitivo “di minaccia” o “responsabilità”). Interessante vedere come soltanto CY-BOCS e OCI-CV siano risultate inversamente correlate al funzionamento. Per quanto concerne le correlazioni con le altre dimensioni, non sono risultate interazioni significative con la sintomatologia depressiva totale (CDI); solo OCI-CV e OBQ sono risultate significative associate a due sottoscale (“umore depresso” e “anedonia”). Analogamente, i valori complessivi delle scale ossessive non sono risultati correlati significativamente con le valutazioni inerenti alla gravità delle esperienze traumatiche e gli stili di attaccamento insicuri. Invece, per quanto riguarda la valutazione della vulnerabilità schizofrenica (SPI-CY), sono emerse significative correlazioni da parte di tutte e tre le scale ossessive con tutte le dimensioni dei sintomi di base (es. adinamia, disturbi della percezione, nevroticismo, disturbi del pensiero e dell’azione). Conclusioni: Gli OCS sembrano avere un impatto significativo sul funzionamento globale del soggetto in età infantile-adolescenziale. Inoltre, la forte associazione tra OCS e sintomi di base evidenzia come risulti necessario un attento monitoraggio delle traiettorie psicopatologiche in età evolutiva, specie quando la sintomatologia ossessivo-compulsiva risulta grave già all’esordio. I dati suggeriscono anche come la dimensione ossessiva si muova autonomamente rispetto alla sintomatologia depressiva e come invece meriti un’approfondita analisi il possibile legame con esperienze traumatiche precoci e stili di attaccamento insicuri.

Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) is heterogeneously distributed among the population (2%), with a wide symptomatic expression. It is a chronic psychiatric disorder that frequently begins in childhood. Childhood-onset OCD seems to have different characteristics according to stages of development; moreover, it tends to be prevalent in males, with a higher genetic component and a greater global severity of symptoms. Despite this, the role of environmental factors still remains to be defined (e.g., trauma or insecure attachment styles), as well as the limit with the various comorbidities that this disorder presents in childhood-adolescence (from mood disorders to psychotic disorders). Hypothesis: This is a preliminary study and its hypothesis is to investigate on a transversal level the symptoms of the obsessive spectrum with childhood-adolescent onset and describe on a longitudinal level the psychopathological trajectories in developmental age, the comorbidity profile and the impact on the overall functioning of the person. The second aim is to evaluate possible predisposing factors for the development of OCS, especially evaluating the influence by traumatic events at an early age. Subsequently, the objective is to increase the sample and to investigate the significance in a longitudinal manner, also thanks to the annual follow-up. Materials and methods: The sample is made up of 14 participants aged between 6 and 21, equally distributed between males and females. Participants were recruited through the Child and Adolescent Neuropsychiatry Service in the Parma area and province and, following the assessment of the requirements, they were subjected to several test batteries. Initially, clinical and demographic informations were collected and then passed to the administration of OCI-CV (Obsessive - Compulsive Inventory - Child Version), CY-BOCS (Children's Yale - Brown Obsessive - Compulsive Scale), OBQ (Obsessive Beliefs Questionnaire), CGAS (Global Assessment Scale for Children), CTQ (Childhood Trauma Questionnaire), IPPA (Inventory of Parent and Peer Attachment), CDI (Children's Depression Inventory), SPI-CY (Schizophrenia Proneness Instrument Child and Youth). Results: After the analysis of the correlations, the obsessive dimension evaluating tests (CY-BOCS, OCI-CV, OBQ) showed, as expected, a significant mutual correlation. Specifically investigating the sub-dimensions of these scales, some of them presented higher significance values (e.g., cognitive style "of threat" or "responsibility"). It is interesting to see how only CY-BOCS and OCI-CV were significantly correlated to functioning (high values of o-c symptoms corresponded to a low level of individual functioning). The correlations with the other dimensions, however, did not result in significant interactions with total depressive symptoms (CDI); only OCI-CV and OBQ were found to be significant associated with two subscales (“depressed mood” and “anhedonia”). Similarly, the overall values of the obsessive scales were not significantly correlated with the assessments inherent in the severity of traumatic experiences and insecure attachment styles: only at the sub dimensional level did significant correlations emerge, worthy of further investigation. Instead, in the assessment of propensity to schizophrenia (SPI-CY), significant correlations emerged from all three obsessive scales with all dimensions of basic symptoms (e.g. adynamia, perception disturbances, neuroticism, thought disturbances and of the action). Conclusions: OCS appear to have a significant impact on the overall functioning in childhood and adolescence. In addition, the strong association between OCS and basic symptoms highlights the need of careful monitoring of psychopathological trajectories in developmental age, especially when obsessive-compulsive symptoms are already severe at onset. The data also suggest how the obsessive dimension moves independently of depressive symptoms and how the possible link with early traumatic experiences and insecure attachment styles deserves an in-depth analysis.