Ipertensione polmonare secondaria a malattia del cuore sinistro nel cane: dalle conoscenze passate alle recenti evidenze scientifiche

Abstract

L’ipertensione polmonare secondaria a malattia del cuore sinistro (PH-LHD) è la forma di IP più comune nel cane, anche se è difficile calcolarne una prevalenza accurata. Secondo le linee guida ACVIM per la diagnosi, classificazione, trattamento e monitoraggio dell’ipertensione polmonare, essa viene classificata come IP gruppo 2. PH- LHD è una condizione clinica caratterizzata da un anomalo aumento della pressione all’interno del circolo polmonare causato dal trasferimento retrogrado delle elevate pressioni del cuore sinistro (IP postcapillare isolata) o dalla combinazione di quest’ultimo e di un’alterazione a carico del circolo arterioso polmonare (IP postcapillare combinata). Le malattie del cuore sinistro che causano IP possono essere patologie che comportano disfunzione sistolica o diastolica del ventricolo sinistro oppure patologie valvolari congenite o acquisite; la degenerazione mixomatosa della valvola mitralica è la causa più comune di IP secondaria a malattia del cuore sinistro, la quale è indice di una malattia cardiaca più avanzata e comporta sintomi più gravi e una prognosi peggiore. La disfunzione del ventricolo destro può svilupparsi come conseguenza di un sovraccarico pressorio ed ha un importante impatto sulla progressione della malattia e sulla mortalità. L’ecocardiografia transtoracica è il metodo non invasivo primariamente utilizzato per fare diagnosi di IP nei pazienti veterinari anche se, il cateterismo cardiaco destro è considerato il gold standard per la diagnosi di IP. Durante il corso degli ultimi anni sono stati fatti progressi significativi per quanto riguarda il trattamento specifico dell’IP, determinando un miglioramento della prognosi e della qualità di vita in cani affetti da PH-LHD.

Pulmonary hypertension due to left heart disease (PH-LHD) is the most common type of PH in dogs, even if the exact prevalence is unknown. PH-LHD is classified as group 2 according to the ACVIM consensus statement guidelines for the diagnosis, classification, treatment and monitoring of pulmonary hypertension. PH-LHD is a clinical condition characterized by abnormally increased pressure within the pulmonary vasculature induced by passive downstream elevation in left heart pressures (isolated postcapillary PH) or by a combination of the latter with pulmonary arteriolar pathologies (combined postcapillary and precapillary PH). It includes PH due to systolic or diastolic left ventricular dysfunction and congenital or acquired valvular diseases; myxomatous mitral valve disease (MMVD) is the most common cause of PH-LHD in dogs which is typically associated to a more advanced heart disease, more severe symptoms and worse prognosis. Right ventricular dysfunction can develop due to increased afterload and it has an important impact on disease progression and mortality. Transthoracic echocardiography is the primary noninvasive imaging tool for clinical diagnosis of PH in veterinary patients, however right heart catheterization is considered the gold standard for the diagnosis of PH. Significant advances in therapy of PH have been made over the past few years in both human and veterinary medicine, providing an improvement in prognosis and quality of life.