Gestione del trauma cranico in urgenza

Abstract

Il trauma cranico è causa comune di morbilità e mortalità nei nostri animali da compagnia, e si verifica in circa il 25% dei politraumatizzati con un tasso di mortalità del 18-24%. Lo scopo di questa tesi è quello di investigare gli interventi da eseguire per stabilizzare un politraumatizzato sia sul luogo dell’incidente che al momento dell’accesso in pronto soccorso con particolare attenzione per il trauma cranico. Risulta evidente che la stabilizzazione extracranica sia fondamentale sia ai fini della valutazione neurologica sia per il rallentamento del danno secondario. La rianimazione deve seguire un flusso di azioni ordinato in cui la successiva non ha senso se la precedente non è stata completata. Le scale di valutazione come la MGCS (Modified Glasgow Coma Scale) e ATT (Animal Trauma Triage) si sono dimostrate validi strumenti a livello prognostico per le 48 h successive al trauma: valori inferiori a 9 si correlano a una mortalità del 50%. L’ecodoppler sull’arteria basilare si è dimostrato un buon indice per valutare l’ipertensione intracranica. Mentre l’uso di colloidi rimane controverso, le soluzioni ipertoniche hanno mostrato risultati positivi per il ripristino della volemia oltre che per la riduzione della pressione intracranica. La ketamina, storicamente controindicata, sembra svolgere un ruolo neuroprotettivo in quanto capace di ridurre i danni da eccitotossicità. Al contrario, i corticosteroidi, storicamente ritenuti il trattamento d’elezione, sono controindicati poiché è stato chiaramente dimostrato che alzano la mortalità. Minime sono le evidenze scientifiche che dimostrano come la profilassi delle convulsioni per i 7 giorni successivi al trauma riduca le crisi precoci. La nutrizione enterale precoce è essenziale poiché il trauma cranico è associato ad uno stato ipermetabolico e ipercatabolico.

Head trauma is a common cause of morbidity and mortality in our companion animals. It occurs in 25% of poly-traumatized patients and has a mortality rate ranged between 18% and 24%. The purpose of this thesis is to investigate the treatments to stabilize a poly-traumatized patient on site of the accident and at the time of access to the emergency room with particular attention to the head injury. We know that extracranial stabilization is essential for neurological evaluation and for secondary damage slowing down. Resuscitation must follow an orderly flow of actions in which the following one does not make sense if the previous one has not been completed. Scales to evaluate the patient with a head trauma such as MGCS (Modified Glasgow Coma Scale) and ATT (Animal Trauma Triage) proved to be valid tools at prognostic level for the 48 hours following the trauma; in fact, values below 9 are related to a mortality rate of 50%. The basal artery Eco Doppler has been shown to be a good indication of intracranial hypertension. The use of colloids remains controversial whereas hypertonic solutions have been demonstrated to have positive results for the volume recovery as well as for the intracranial pressure reduction. Even though ketamine is been historically considered contraindicated, it seems to have a neuroprotective role because it is able to reduce damage caused by excitotoxicity. On the contrary, corticosteroids, historically considered safe and useful, are contraindicated because it has been clearly demonstrated that they raise mortality. There is negligible evidence that the prophylaxis of convulsions for 7 days after the injury reduces early crises. Early enteral nutrition is essential because head trauma is associated with a hypermetabolic and hypercatabolic state.