Angolo aorto-settale e soffio sistolico in gatti apparentemente sani

Abstract

La presenza di un soffio sistolico in gatti apparentemente sani è stata ampiamente descritta in letteratura veterinaria. L’obiettivo di questo studio prospettico osservazionale è valutare se l’ampiezza dell’angolo aorto-settale (AoSA) possa essere correlato alla presenza di soffio sistolico nei gatti e se la conformazione dell’angolo sia legata ad altri elementi morfologici quali lo spessore della base del setto interventricolare, presenza di movimento sistolico anteriore della valvola mitrale (SAM) o ad un’aumentata velocità in aorta. Il reclutamento dei casi clinici e l’analisi dei dati raccolti è avvenuto tra Novembre 2014 e Settembre 2017. I gatti inclusi, indipendentemente dalla presenza di soffio sistolico, avevano un esame ecocardiografico normale, erano normotensivi (pressione arteriosa sistemica <160mmHg) ed eutiroidei. I gatti con spessori telediastolici ventricolari normali, ma con ipertrofia (≥ 6mm) isolata della porzione basale del setto interventricolare e i gatti con SAM sono stati inclusi nello studio. Per ogni parametro ecocardiografico sono state effettuate tre misure e la loro media è stata utilizzata per i calcoli statistici. L’AoSA è stato misurato dalla proiezione parasternale destra 5 camere come descritto nelle linee guida già pubblicate nel cane. Sono stati inclusi nello studio 134 gatti appartenenti a diverse razze, 68 femmine e 66 maschi, età 5.2 ± 5.1 (media ± DS) anni, peso 4.8 ± 1.9 kg; 44 gatti (14%) presentavano soffio cardiaco sistolico. L’AoSA nei gatti con soffio (129.1°± 8.6°) era significativamente più stretto (P=0.005) rispetto all’AoSA dei gatti senza soffio (134.7°± 8.4°). La presenza di ipertrofia della base del setto è associata alla presenza di soffio sistolico (P=0.0002). I gatti con l’ipertrofia della base del setto presentano un AoSA più stretto (P<0.001). Una correlazione negativa è stata osservata tra AoSA ed età del soggetto (P<0.001). Lo spessore della base del setto aumenta al diminuire dell’ampiezza dell’angolo AoSA. Non è stata osservata una relazione tra AoSA e SAM (P=0.825). Tra AoSA e velocità aortica è emersa una relazione non lineare anche se i gatti con soffio hanno una velocità di picco aortica significativamente più elevata (P<0.0001). Quanto osservato suggerisce che l’ampiezza dell’angolo aorto-settale ed il rimodellamento della base del setto possano spiegare almeno una parte dei soffi sistolici riscontrati in gatti apparentemente sani, e che il rimodellamento della base del setto, assimilabile al rimodellamento sigmoide descritto nell’uomo, avvenga nel tempo e possa essere considerato una variante morfologica del setto interventricolare.

The presence of a systolic murmur in apparently healthy cats has been previously described. The aim of this observational prospective study was to determine whether the aorto-septal angle (AoSA) affects the presence of a systolic murmur in cats and if it can be related to basal septal thickness, the systolic anterior motion (SAM) of the mitral valve and the increased aortic flow velocity. Study population was enrolled in the period between November 2014 and September 2017. Animals were client owned cats referred to the Cardiology Section of the Veterinary Teaching Hospital of the Department of Clinical Science of Parma for a cardiology consult. All cats, regardless the presence of a systolic murmur, with a normal echocardiographic exam, normotensive (systemic pressure <160mmHg) and euthyroid were included in the study. Cats with normal diastolic thickness of the left ventricle but mild hypertrophy (>6mm) of the sub-aortic portion of the interventricular septum and cats with SAM were also included. For each echocardiographic parameter, the mean of three consecutive measures has been used for statistics. The AoSA was measured from the right parasternal five chambers view based on the published guidelines in the dog. A total of 134 cats of different breeds were included; 68 females and 66 males, aging 5.2 ± 5.1 years (mean ± SD); 44 with a cardiac murmur, 90 without a cardiac murmur. The AoSA of cats with a cardiac murmur (129.1° ± 8.6°) was significantly narrower (P=0.005) than AoSA of cats without a cardiac murmur (134.7° ± 8.4°). The presence of basal septal hypertrophy was associated with the presence of a systolic murmur (P=0.0002). The AoSA angle in cats with basal septal hypertrophy was significantly narrower (P<0.001) than AoSA of cats without hypertrophy. A negative relationship was observed between the AoSA angle and age (P<0.001). The basal septal thickness increased as the AoSA angle decreased. There was no correlation between AoSA and the presence of SAM (P=0.825). There was a not linear correlation between AoSA and aortic velocity. However, the aortic velocity was significantly higher in cats with systolic murmur (P<0.0001). In conclusion AoSA angle and the remodeling of the interventricular septum may be correlated and can be a cause of systolic murmur in apparently healthy cats. These findings resemble the sigmoid septum found in human, which can be considered a morphologic variant of the ventricular septum, age related and associated with a systolic murmurs.