Stenosi dell'arteria renale: esperienza di un singolo Centro

Abstract

Abstract Premessa. La stenosi dell’arteria renale (RAS) negli anziani è causata principalmente dall’aterosclerosi. Risultati di screening di massa suggeriscono che la prevalenza di RAS tra i soggetti over 65 può essere maggiore del 7%. La stenosi aterosclerotica dell’arteria renale (ARAS), che si presenta anche in associazione con arteriopatia periferica o coronarica, può esitare nella ipertensione arteriosa, nella nefropatia ischemica ed in molteplici complicanze a lungo termine. Una diagnosi precoce ed il conseguente trattamento della ARAS potrebbero prevenire la perdita progressiva di funzione renale. Soggetti e Metodi. Abbiamo studiato la prevalenza della stenosi aterosclerotica dell’arteria renale in 1607 pazienti afferenti al nostro Ambulatorio divisionale utilizzando il Color Doppler come strumento di screening. La selezione di tali pazienti è avvenuta sulla base della presenza di Insufficienza Renale Cronica e di lesioni aterosclerotiche interessanti qualsiasi distretto vascolare e documentate dalla diagnostica per immagini. Rispettavano i criteri di inclusione 282 pazienti, di cui 184 maschi (65,2%) e 98 femmine (34,8%). Risultati. In 57 dei 282 pazienti selezionati (20,2%), è stata diagnosticata una stenosi aterosclerotica dell’arteria renale con una prevalenza non significativamente differente tra i due sessi (21,7% M; 17,3% F). In 31 dei 57 pazienti (54%) la diagnosi non era nuova; nei restanti, 12 (21%) avevano una diagnosi renale sconosciuta e 14 (25%) una diversa diagnosi clinica. I due gruppi non differivano riguardo le principali caratteristiche cliniche. Nei pazienti con diagnosi documentata di ARAS, però, si è rilevata una maggiore prevalenza di pregressi eventi cardiovascolari (49% vs 33.1%; P<0.05). Inoltre, la percentuale di nuovi ingressi in dialisi è risultata significativamente più elevata in quelli con la stenosi rispetto agli altri (11.3% vs 3%; P<0.05). Conclusioni. Il nostro studio conferma che, nei pazienti anziani con uno o più fattori di rischio per malattia aterosclerotica, ARAS può rappresentare una importante causa di ESRD.

Abstract Background. Renal artery stenosis (RAS) in ederly patients is mainly caused by atherosclerosis. Results of community-based screening suggest that the prevalence among persons older than 65 years of age may be greater than 7%. Atherosclerotic renal artery stenosis (ARAS), which often occurs in combination with peripheral arterial or coronary artery disease, may result in hypertension, ischemic nephropathy and multiple long-term complications. Early detection and treatment possibly prevents progressive loss of renal function. Subjects and methods. We studied the prevalence of ARAS in 1607 patients reffered to our Clinic. We used duplex ultrasonography as diagnostic tool. The selection of these patients was based on the presence of CKD and atherosclerotic lesions interesting any vascular district and documented by diagnostic imaging. Met the inclusion criteria 282 patients, including 184 males (65.2 %) and 98 females (34.8 %). Results. Of the 282 patients enrolled, 57 (20.2%) had atherosclerotic renal artery stenosis with a prevalence not significantly different between women and men (21.7% M, 17.3% F). In 31 of the 57 patients (54%) the diagnosis was not new, in the other patients, 12 (21%) had an unknown cause of renal failure and 14 (25%) a different clinical diagnosis. Two groups did not differ in the main clinical data. In patients with documented diagnosis of ARAS was detected a higher prevalence of previous cardiovascular events (49% vs 33.1 %, P <0.05). In addition, the percentage of new entries on dialysis was significantly higher in those with stenosis compared to others ( 11.3 % vs 3 %, P <0.05) . Conclusions. Our study confirms that, in elderly patients with one or more risk factors for atherosclerotic disease, ARAS may be an important cause of ESRD.