Associazione tra edge prossimale dello stent coronarico impiantato sul pool lipidico della placca aterosclerotica e incidenza di infarto miocardio post-procedurale: valutazione mediante Optical Coherence Tomography (OCT)

Abstract

L’infarto miocardico post-procedurale è una complicanza minacciosa dell’angioplastica coronarica (PCI). Nonostante diversi fattori riguardanti il paziente, il tipo di lesione coronarica e le tecniche procedurali dell’angioplastica stessa influenzino l’outcome del paziente, non è chiaro se l’impianto dell’edge dello stent sul pool lipidico della placca aterosclerotica, valutato mediante Optical Coherence Tomography (OCT), impatti negativamente l’outcome dei pazienti. Nel presente studio abbiamo considerato l’associazione tra infarto miocardio post-procedurale e impianto dello stent sul pool lipidico della placca, valutato mediante OCT. Il database dello studio è stato fatto “screenando” pazienti senza “ongoing infarto miocardio”, sottoposti a PCI/stent per una lesione singola, de novo, senza compromissione/occlusione periprocedurale di un side branch, sottoposti a OCT post PCI, che sviluppavano infarto miocardico post-procedurale. Questi pazienti sono stati “matchati” 1:1 con pazienti con caratteristiche simili ma senza infarto post-procedurale. La caratterizzazione di placca con l’OCT è stata eseguita utilizzando criteri stabiliti. In particolare i pools lipidici entro gli edges dello stent venivano quantificati contando il numero di quadranti coinvolti e il grado di arco lipidico sull’immagine cross section dell’OCT. Sono stati inclusi un totale di 30 pazienti (15 casi di infarto post-procedurale e 15 casi di controllo senza infarto post-procedurale). In nessuno dei casi né dei controlli vi era pool lipidico in corrispondenza dell’edge distale dello stent, mentre l’atteraggio dell’edge prossimale dello stent sul pool lipidico era significativamente più frequente nei casi rispetto ai controlli (10 [66%] versus 2 [13%]; p=0.009). I pazienti con infarto miocardico post-procedurale avevano un pool lipidico più esteso all’edge prossimale dello stent rispetto a quelli senza infarto miocardico post-procedurale; conseguentemente l’arco del pool lipidico all’edge prossimale dello stent era significativamente associato ad un picco di CK-MB post-procedurali più elevate (Spearman rho= 0.49, p= 0.006). In conclusione la copertura incompleta del pool lipidico da parte dello stent appare associata ad un incrementato rischio di infarto miocardico post-procedurale in pazienti sottoposti a PCI.

Post-procedural myocardial infarction is an ominous complication of percutaneous coronary intervention (PCI). Despite several patient, lesion and procedural factors which may impact on its occurrence and severity, it is unclear if implanting a stent edge on a coronary lipid pool, as appraised by optical coherence tomography (OCT), adversely affects the outcomes. We assessed the association between post-procedural myocardial infarction and implanting a stent edge on a lipid pool, as assessed by OCT. Our database was screened for patients without ongoing myocardial infarction, undergoing PCI with stenting, for a single, native, de novo lesion, without peri-procedural side branch occlusion/compromise, and undergoing post-PCI OCT, but having post-procedural myocardial infarction. These subjects were matched 1:1 with patients with similar features but without post-procedural myocardial infarction. Plaque characterization with OCT was performed using established criteria. Specifically, lipid pools within stent edges were quantified by computing the number of involved quadrants and degree of lipid arc on cross-sectional images. A total of 30 patients were included (15 cases with post-procedural myocardial infarction and 15 controls without infarction). Whereas no case nor control had lipid pools in correspondence to distal stent edges, landing of proximal stent edges on lipid pools was significantly more frequent in cases than in controls (10 [66%] versus 2 [13%]; p=0.009), Moreover, patients with post-procedural myocardial infarction had more extensive lipid pools at proximal stent edges than those without post-procedural myocardial infarction. Accordingly, lipid pool arc at proximal stent edge was significantly associated with peak post-PCI CK-MB/ULN ratio (Spearman rho=0.49, p=0.006). In conclusion, incomplete stent coverage of coronary lipid pools appears associated with an increased risk of post-procedural myocardial infarction in patients undergoing PCI.