La gastroenterite eosinofila in età pediatrica : descrizione di tre casi clinici

Abstract

La gastroenterite eosinofila (GE) è un raro disordine infiammatorio dell’apparato gastroenterico, caratterizzato dalla presenza di un intenso infiltrato di granulociti eosinofili nella parete di uno o più segmenti gastrointestinali, in assenze di altre cause note di ipereosinofilia. Questa patologia infiammatoria, insieme all’esofagite eosinofila, alla gastrite ed alla colite eosinofila configura il gruppo dei disordini gastrointestinali eosinofili (EGIDs eosinophilic gastrointestinal disorders) che rappresentano l’ eosinofilia primaria del tratto gastroenterico. Descriviamo tre casi clinici relativi a tre bambini di sesso maschile, dell’età alla diagnosi, di 8 e 12 anni, diagnosticati e seguiti nel periodo 2008-2012. La particolarità dei casi descritti risiede nella rara presentazione clinica della gastroenterite eosinofila associata ad ipereosinofilia periferica, in particolare nei due pazienti con coinvolgimento delle sierose, che hanno mostrato, all’esordio, un quadro sintomatologico grave e difficile da inquadrare. La malattia, già di per sé poco frequente in età pediatrica, si è manifestata in un paziente con segni e sintomi di infiltrazione della mucosa intestinale che ha causato episodi di vomito ricorrente associato ad un quadro endoscopico di gastropatia iperemica con lacerazione mucosale a livello dell’esofago terminale, mentre negli altri due casi la presentazione clinica della malattia è avvenuta con un quadro ascitico e grave ipereosinofilia. La presenza di abbondante liquido libero in addome ha permesso, in un caso, l’esecuzione di una paracentesi diagnostica, evidenziando all’esame citologico un tappeto di eosinofili. Relativamente a questa forma (“sierosa-predominante”) di gastroenterite eosinofila ed alla diagnosi citologica avvenuta mediante paracentesi, in letteratura esistono pochi case report di pazienti adulti. La conferma diagnostica di gastroenterite eosinofila è stata affidata, in ogni caso, agli esami endoscopici e ai relativi prelievi bioptici della mucosa intestinale, eseguiti a vari livelli dei segmenti esplorati, che hanno permesso di riscontrare un infiltrato eosinofilo patologico, avendo escluso altre patologie, infettive, autoimmunitarie, neoplastiche che, soprattutto in età pediatrica devono essere sempre considerate nella diagnosi differenziale.

The eosinophilic gastroenteritis (EGE) is a rare inflammatory disorder of the gastrointestinal system, characterized by the presence of an intense infiltration of eosinophils in the wall of one or more segments gastrointestinal, in the absence of other known causes of hypereosinophilia. This inflammatory disease, eosinophilic esophagitis, gastritis and colitis eosinophilic to configure the group of eosinophilic gastrointestinal disorders (EGIDs eosinophilic gastrointestinal disorders) that represent the primary eosinophilia of the gastrointestinal tract. We describe three cases related to three male children, age at diagnosis, 8 and 12 years, diagnosed and followed up during the period 2008-2012. The peculiarity of these cases is located in the rare clinical presentation of eosinophilic gastroenteritis associated with peripheral hypereosinophilia, especially in the two patients with involvement of the serosa, which showed, debut, a set of symptoms severe and difficult to define. The disease itself uncommon in children, occurred in a patient with signs and symptoms of infiltration of the intestinal mucosa causing episodes of recurrent vomiting associated with an endoscopic picture of gastropathy with hyperemic mucosal laceration at the level of terminal esophagus, while in the other two cases, the clinical presentation of the disease occurred with ascites and severe hypereosinophilia. The abundant presence of free fluid in the abdomen has allowed, in one case, the execution of a diagnostic paracentesis, highlighting cytological examination a carpet of eosinophils. With regard to this form ("serous-predominant") of eosinophilic gastroenteritis and the cytological diagnosis came through paracentesis, in the literature there are few case reports of adult patients. The diagnostic confirmation of eosinophilic gastroenteritis has been entrusted, in any case, to endoscopic examinations and biopsies to its intestinal mucosa, performed at various levels of the segments explored, which have allowed to find a pathological eosinophilic infiltrate, having excluded other diseases, infectious, autoimmune, neoplastic, especially in children should always be considered in the differential diagnosis.