La Lymph node ratio come fattore prognostico indipendente nella stadiazione del carcinoma colorettale

Abstract

RIASSUNTO la Lymph Node Ratio (LNR) definita come rapporto tra il numero di linfonodi positivi per metastasi e il numero totale di linfonodi asportati, può essere considerato un fattore prognostico indipendente nella stadiazione del carcinoma colo rettale. Il coinvolgimento linfonodale rappresenta un fattore prognostico determinante per la sopravvivenza a lungo termine nei pazienti affetti da qualunque forma neoplastica. Nel sistema TNM correntemente utilizzato il parametro “linfonodi” è definito dal numero di linfonodi positivi e dalla sede senza considerare il numero di linfonodi asportati nell’intervento. Il numero di linfonodi asportati e il numero di linfonodi positivi, dipendendo da fattori correlati al paziente, al tumore, al chirurgo e all’anatomo-patologo, non sono quindi del tutto affidabili e non rappresentano, da soli, solidi indicatori prognostici. Una possibilità per poter correlare tali fattori in maniera più affidabile può essere il concetto della Lymph Node Ratio (LNR), già apprezzato nel carcinoma gastrico, esofageo, della mammella e del pancreas. L’obbiettivo dell’equipe dell’U.O. di Clinica Chirurgica e Trapianti d’Organo, diretta dal Prof. Mario Sianesi, è stato di identificare il valore prognostico della Lymph Node Ratio (LNR), nei pazienti con carcinoma del colon-retto positivi per metastasi linfonodali. Abbiamo analizzato retrospettivamente i dati di 350 pazienti ( 193 uomini e 157donne) con carcinoma del colon-retto sottoposti a intervento chirurgico con intento curativo ( periodo di riferimento: da gennaio 2003 a dicembre 2005). Età media di 72.75 anni. A seconda del valore di lymph node ratio i pazienti sono stati così suddivisi: 44 pazienti con 1% ≤ LNR ≤ 25%; 24 pazienti con 26% ≤ LNR ≤ 50%; 6 pazienti con 51% ≤ LNR ≤ 75%; 8 pazienti con 76% ≤ LNR ≤ 100% e per ogni gruppo è stata calcolata la percentuale di sopravvivenza a 5 anni (confrontata con quella ottenuta secondo la stadiazione TNM). Sono state riscontrate differenze statisticamente significative (p=0.001), in termini di sopravvivenza, tra i vari quartili analizzati e tra la LNR e l’N-stage. Dai nostri studi è emerso che la LNR rappresenta un parametro attendibile, da utilizzare come fattore prognostico indipendente nei pazienti con carcinoma del colon-retto, positivi per metastasi linfonodali e sottoposti a resezione radicale della neoplasia.