Valore prognostico della tomografia computerizzata multistrato in una popolazione di pazienti con sospetta cardiopatia ischemica

Abstract

Background: La tomografia computerizzata (TC) multistrato coronarica permette l’identificazione di placche coronariche con elevate accuratezza diagnostica ed è caratterizzata da un elevato potere predittivo negativo per l’esclusione di malattia coronarica se confrontata con l’angiografia coronarica. Tuttavia il potere predittivo della metodica non è ancora noto. Lo scopo di questo studio è di valutare il potere predittivo della TC multistrato coronarica per eventi cardiaci maggiori in paziente con sospetta cardiopatia ischemica. Metodi: Sono stati sottoposti a TC 64 strati (Somatom Sensation 64, Siemens) 187 pazienti (119 uomini, età 62.5 ± 10.5 anni) con sospetta cardiopatia ischemica. I pazienti sono stati sottoposti a follow up ed è stata valutata l’incidenza di morte cardiaca, infarto miocardico non fatale e rivascolarizzazione miocardica. Risultati: Su un totale di 2822 segmenti coronarici, 42 (1.5%) sono risultati non valutabili a causa di artefatti da movimento. La frequenza cardiaca media durante l’esame è stata pari a 62.5 ± 10.2 bpm. In 65 (34.7%) pazienti la TC multistrato ha mostrato l’assenza di aterosclerosi coronarica, in 87 (46.5%) pazienti la TC multistrato ha identificato placche coronarica non ostruttive (placche coronarica ≤50%), in 35 (18.8%) pazienti la TC multistrato ha identificato placche ostruttive (>50%). Dopo un follow up medio di 24 mesi, si sono verificati 23 eventi cardiaci maggiori. (3 infarti miocardici, 19 rivascolarizzazioni cardiache, 1 ospedalizzazione per angina instabile). Si è inoltre verificata una morte non cardiaca. Nei pazienti con coronarie normali, il tasso di eventi è stato pari a 0%. Tre dei pazienti con coronaropatia non ostruttiva sono stati sottoposti a rivascolarizzazione miocardica. Fra i pazienti con coronaropatia ostruttiva, 3 pazienti hanno avuto un infarto miocardico, 16 pazienti sono stati sottoposti a rivascolarizzazione e un paziente ha avuto una ospedalizzazione per angina instabile. Conclusioni: La TC multistrato mostra un valore predittivo negativo pari al 100% per eventi cardiaci maggiori nei pazienti con arterie coronarie normali. L’incidenza di eventi cardiaci tende ad incrementare all’aumentare della severità della coronaropatia ed è maggiore nei pazienti con malattia coronarica ostruttiva.