Colecistectomia NOTES

Abstract

Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery ( NOTES ) è stata l’innovazione concettuale e tecnologica più stimolante degli ultimi anni nell’ambito della chirurgia addominale. L’assenza di cicatrici cutanee con la conseguente riduzione del dolore post-operatorio, delle infezioni parietali e del rischio di laparocele sono i vantaggi che hanno spinto equipes di tutto il mondo a sviluppare questa tecnica. Nonostante tutti gli organi cavi possano essere utilizzati, al momento la via transvaginale è quella più utilizzata grazie alla dimostrata sicurezza di tale approccio in ambito ginecologico. La colecistectomia è oggi l’intervento più eseguito per via transluminale. La nostra esperienza, dal luglio 2007 ad oggi, consta di 22 pazienti affette da colelitiasi sintomatica non complicata con età media di 54 anni, comprese quattro donne con BMI > 30 Kg/m².La tecnica utilizzata è stata: con l’elettrodo unipolare introdotto attraverso il canale operatore dell’endoscopio introdotta dalla vagina nei primi 4 casi , nei successivi 18 con dissettore ad ultrasuoni attraverso il trocar da 5 mm. La durata media dell’intervento è stata di 75 min (range 40-190) con una riduzione da 148 min (range 140-190) a 53 min (range 40-60) negli ultimi 18 casi; differenza statisticamente significativa p < 0.01. Non si sono verificate complicanze intraoperatorie né conversioni. Nel post-operatorio in una paziente con BMI 45, sottoposta a colecistectomia con elettrodo unipolare transendoscopico, si è osservata una fistola biliare all’inserzione del dotto cistico risoltasi con sondino nasobiliare e drenaggio addominale. La degenza media è stata di 2 giorni (range1-11). L’uso di analgesici è stato minimo. Il follow up medio di 15 mesi non ha messo in evidenza dispareunia. Nel 2009 abbiamo eseguito una colecistectomia transgastrica senza complicanze intra e post-operatorie. La colecistectomia transvaginale è oggi una procedura fattibile, sicura e riproducibile con l’ausilio di un’assistenza laparoscopica. Il continuo sviluppo in campo tecnologico porterà alla realizzazione del sogno di una chirurgia completamente senza cicatrici.