Il trattamento della SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) nella sindrome dell'intestino irritabile

Abstract

Recenti evidenze indicano che fattori irritanti endoluminali, quali la flora microbica intestinale e fattori infettivi-infiammatori, partecipino alla genesi dei disturbi motori e sensoriali intestinali presenti nella sindrome dell’intestino irritabile (IBS). Da tali studi sembra emergere in particolare un’importante correlazione tra IBS ed una forma particolare di dismicrobismo intestinale ovvero l’overgrowth batterico dell’intestino tenue (SIBO), caratterizzata dalla presenza nell’intestino tenue di un’abnorme proliferazione batterica, superiore a 105 microrganismi/ml. Nella maggioranza dei casi la SIBO si manifesta con una sintomatologia intestinale sovrapponibile a quella dei paziente affetti da sindrome dell’intestino irritabile, in cui prevalgono il disconfort ed il dolore addominale, la diarrea ed il meteorismo. L’approccio terapeutico nei pazienti affetti da IBS sembra pertanto poter giovare dell’impiego di antibiotici non assorbibili, probiotici e/o prebiotici che vengono utilizzati nella terapia della SIBO . SCOPO. Valutare la prevalenza della SIBO in un gruppo di pazienti affetti da IBS mediante

l’impiego del breath test al lattulosio e verificare le modificazioni dei sintomi dell’IBS dopo

eradicazione della SIBO mediante terapia antimicrobica.

MATERIALI E METODI. Sono stati inizialmente valutati 296 pazienti seguiti presso i nostri

ambulatori per IBS. Di questo gruppo i soggetti che soddisfacevano, sulla base del questionario

sintomatologico somministrato, i criteri di Roma II per la diagnosi di IBS venivano arruolati e

sottoposti a breath test al lattulosio per verificare la presenza di overgrowth batterico dell’intestino

tenue. I pazienti positivi per SIBO venivano sottoposti a terapia antibiotica con rifaximina per 7 giorni e

venivano rivalutati in follow up a distanza di 10 giorni dal termine della terapia per testare la

risposta sintomatologica e ripetere il breath test al lattulosio per verificare l’eradicazione della

SIBO.

La sintomatologia al tempo dell’arruolamento e dopo terapia veniva espressa mediante una scala

analogico-visiva per i seguenti sintomi: bloating, diarrea, dolore addominale, sollievo dopo

l’evacuazione, mucorrea, sensazione di incompleta evacuazione, difficoltà ed urgenza evacuativa.

Tutti i pazienti non erano a conoscenza dei risultati dei breath test al lattulosio fino a

completamento avvenuto del questionario finale.

RISULTATI. Dei 296 pazienti inizialmente valutati, 198 presentavano sintomi da IBS in accordo

con i criteri di Roma II. Di questi 198 pazienti, 138 (70%) presentavano SIBO.

53 pazienti su 138 (38,4%) si ripresentavano per i tests di follow up; 29 su 53 (54,7%) risultavano

eradicati dalla SIBO dopo terapia antibiotica. Il confronto fra il gruppo di pazienti eradicati ed il

gruppo di pazienti non eradicati mostrava un miglioramento significativo di alcuni sintomi dell’IBS

(bloating, dolore addominale e diarrea).

Una riduzione significativa nella produzione di idrogeno nell’espirato è stata evidenziata

nel gruppo di pazienti eradicati dalla SIBO rispetto alla produzione di idrogeno pre-trattamento.

CONCLUSIONI. Dalla nostra esperienza emerge una prevalenza elevata di SIBO nei pazienti

affetti da IBS. L’eradicazione della SIBO in questi pazienti determina un miglioramento

significativo di alcune manifestazioni sintomatologiche della IBS.